导语:我们从盎然的春天走来，经历过夏日炎炎，幸福过金黄的秋天，我们的脚步永这不会停歇。四季流转，历经春生、夏长、秋收、冬藏，我们摘下三级医院的桂冠。
    收获的微笑,胜利的喜说,沐浴在冬的怀抱里。日子，在每一个匆匆的脚步中，流光溢彩;生活，在一张张患者的笑脸中，五彩斑斓。我们站在明媚的阳光下，开始了新的征程....

    2013年6月,成武县人民医院按照新一轮等级医院评审标准,通过全体员工的拼搏和努力在菏泽市首家通过“二级甲等医院”评审，职工振奋，同行刮目,荣誉加身。二甲评审至令,医院始终没有放松,标准化建设一直在路上。2017年11月14日,顺利并高分通过三级医院现场评审,成武县人民医院在现代化医院建设中迈上了新的台阶。

    提高认识，加强领导。落实责任,稳步推进三级医院创建工作。

    成武县人民医院把三级综合医院标准化建设列为一把手工程，成立了由平雨华院长任组长的创建工作领导小组及办公室,实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制，制定了《创建三级综合医院工程实施方案》,分学习动员、落实整改、自查自评、全面迎评四个阶段展开工作,稳步推进医院标准化建设工作。

    2017年3月3日召开了三级医院创建工作誓师大会,层层签订目标责任书，充分调动全院每一名职工的积极性,步调-致，上下齐心，通力合作,扎实开展工作。利用院报、宣传栏、荷泽日报、市县电视台、电子屏、网络、微信等多种形式进行宣传,扩大影响，管造全院上下积极参与创建三级医院活动的热烈氛围。

    院领导及各科室组织全院职工学习三级医院评审标准和细则，每天下午下班后加班2小时，解读标准,逐条领会,对两标准组织自查,找出差距,提出整改措施，限期要求整改,不断完善达标。

    院领导、职能科室及临床科室主任、护士长多次到三级医院参观交流，学习先进经验,提升医院标准化建设能力和管理水平。

   在外出参观学习的基础上，多次邀请了省级评审专家团队及相关管理专家來院进行指导、培训和模拟评审,截止10月份，分别举行了院级培训107场次,全员应知应会考试的场次,大大促进了员工知识面的拓展。
    健全各项制度，完善考核标准，创新观念,制度管人。
    医院制定了《十三五发展规划》,以创建三级医院为契机，进一步完善、修订了《规章制度与岗位职责汇编》、应急预案汇编》《应知应会手册》《消防安全手册》等资料。严字当头，严格执业资格，严格规范财务管理，严格规范药品管理，严格落实医疗核心制度;坚持院务公开制度,坚持医院总值珧制度;修订了常见病诊疗常规、操作规程和质量考核标准;强力推行”三重一大”管理制度;各职能科室根据工作职责认真履行职能管导险查，认真落实各项规章制度,形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖恶有措施的管理体系。在管理方面做到规范化、标准化、制度化科学化，各项工作步人良性香环，工作效率进一步提高。
    加强质量与安全管理，确保医疗质量与安全。
    完善质控体系。医院成立了质控科完善了“三级质控四级网络”的质控体系。充分发挥医疗质量与安全管理委员会的作用,积极全面负责医疗质量爸理;质控科主要负责全院医疗质量目标的制定和管理,调研质量管理中存在的问题和不足，检查监管问题整改和落实侍况;通过定期组织医疗质量考核分析,评价医疗质量楷标的完成情况，提出改进措施,不断提高全院的医疗质量;各科室成立了医疗质量与安全管理小组，科主任为科室第一责任人，小组成员分工明确，协作机制健全。大质控体系的运行,使医院实现了医疗质量的闭环管理。
    树立两个理念。一是全员牢固树立“质量安全是核心、PDCA是方法、法律制度是基础”的爸理理念,一切工作都要围绕保证病人质量和安全来考虑、来实施;二是坚持问题导向，不断发现分析和解决问题,体现逐步提高，持续改进医院各项工作。
    推行三个目标管理。一是职能科室主任综合目标管理,二是临床科主任目标管理,三是临床科空目标管理;明确了科主任的责、权、利,下达了各科室必须完成的年度主要目标，根据各项指标的完成情况进行考核并奖恋。
    加强院感管理。加强全院控感知识培i训指标检测、手卫生依从性及洗手正确率的检查督导定期对重点科室和医疗器械进行细茵监测;规范医疗废物管理,科室进行分类回收，每天由专人到科空分类收果并由荷泽市医疗废物处理中心进行处理;加强重点科室院感管理，如对供应室的工作流程、物品供应方法进行了优化，通过在科室张贴手卫生的宣传标语、等示语、詵手方法等，全员培以人人熟练掌握七步洗手法;定期组织院内院感知识讲座,对全体相关人员进行院感知识培训及岗前培训,提高了院感控制质最，促进院感各项工作持续改进。
    鼓励主动上报医疗安全不良事件。制定了医务人员主动报告医疗不良事件的制度与措施,不良事件报告率显著提高;对全院医护人员进行不良事件培训,强化不;良事件，上报的必要性和重要性,形成及时上级不良事件的习惯;定期对不良事件进行原因分析，追踪整改效果;培养科空自查、自纠习惯,正确面对不良事件,进而减少同类问题再次发生。

    重视投诉管理。坚持首诉负责制,及时接受投诉，接纳意见建议，坚特公平公正的原则，准确有效的处理奸每一例投诉和医疗纠纷;通过收集和处理医患人员提出的意见建议,及时通报、总结，分析出医患沟通服务诊疗技术为投诉的主要原因，及时制定出相应的整改措施，全院职工的服务意识，防范登识进一步揩强;相比2015、2016和2017上半年，段诉数量有明显的下降趋势。

    加强医疗技术临床应用管理,依法执业。完善了医疗技术准人爸理制度、手术分级管理制度、人员资格准人制度;明确了手术分级目录,每级医师只能做相应级别的手术;严肥奸新技术、新业务的申请论证关,还级审核批准后方可开展。

    加强重点科室的监管与管理,规范重点科室建设。

    今年，上半年对急诊科进行了升级改造,明确了急诊分区规范了预险分诊,扩建了急诊ICU,使其更加符合规范。急诊科医师队伍建设不断加强,制定了规范化的急诊科管理方案，使急诊科人员相对固定，急枚药品、急枚设备依标准配备，医护人员人人能够熟练正确使用，较奸地满足急诊工作需要。畅通了急诊急板“绿色通道”，急诊服务能及时安全便捷、有效;开展了“三基三严”、急诊急救知识培训及急救演练，急诊值班医生能胜任急诊抢核工作。

    手术科室管理得到重视。手术科室是医疗安全的重点科室，患者病倩评估制度手术资格准人制度、手术分级管理制度、重大手术报告审批制度、手术安全核查制度得到较好落实。为住院患者制定合理的诊疗计划，诊断及时准确险查合理适宜、治疗规范恰当、药物使用合理安全，手术楷征明确手术方式正确,手术安全有效，围手术期质量控制管理措施到位，麻醉工作程序规范;手术、麻醉、有创检查充分向患者告知，让患者充分之情同意。