
本报讯 不久前,法国巴黎“欧洲经皮心血管介入学会年会”现场响起了长时间的掌声,这是与会代表为传自南京的一场卫星直播心脏介入手术而喝彩。大会主席向荧幕上的我校附属南京医院陈绍良教授竖起了大拇指,祝贺这次高难度手术的完成。
本次手术的最大亮点在于陈绍良教授自主创新研发的“双对吻挤压技术”(以下简称DK技术),接受手术的两位严重冠心病患者分别为76岁和80岁的老人,他们的左主干末端分叉部位已经堵塞了90%以上,需打通梗阻血管。
正常病变血管出现狭窄,放一个支架就可以撑开血管。而血管分叉病变,会因为血管分叉的角度并非直角,在任一分叉血管放入支架,支架就会有突出的部分存在于另一分叉血管。
想处理好分叉病变,就需要在主干血管和分支血管处分别放置支架。然而,2个支架的钢梁在血管内交织,无法形成通畅的管道。
DK技术第一步是在“岔道”———也就是分支血管病变处植入支架。在患者手腕靠近拇指一则的桡动脉处切开2毫米开口,送入一根导丝,通过透视,将导丝精准送到分支病变的血管,带有气囊和支架的导管是“串”在导丝上的,它们顺着导丝进入分支血管,然后给气囊压力,使之膨胀,支架也因气囊膨胀而撑开。
以上步骤与在 “直来直去”的血管中植入支架的不同在于:分支血管里的支架释放后,因为处在与主干血管交界的“三岔路口”,支架会在主干血管内突出约2毫米,占领“主干道”的一部分。
随后,第二根导丝在“主干道”引导气囊来到“三岔路口”,气囊膨胀,挤压了前一支架的2毫米 “占道部分”,使主干血管中没有障碍物。
不过,分支血管与主干血管交界的横截面不是畅通的,而是网眼交织的状态。
第三步也是最重要的一步:第一次“对吻”,即两个气囊“对吻”。两条导丝,一条在“主干道”上,一条在“岔道”上并穿过已有支架的网眼。分别“运送”的两个气囊都停在“三岔路口”,并同时膨胀。
这次对吻使 “岔道口”那一层网状结构被完全撑开,“主干道”与“岔道”畅通无阻。
接下来,类似第一步,在主干血管内通过气囊扩张,植入第2个支架。
第五步是最终 “对吻”。与第一次“对吻”相似,但此次气囊膨胀撑开的是主干支架的网眼横截面。
至此,分支血管开口没有网眼遮挡,气囊直径与血管直径匹配,支架将血管撑到健康状态下的直径,两个支架在“岔道口”被“塑造”成了互相吻合的 “三通管”,手术完成。
这一技术把此类手术的成功率从 70%提高到了近100%,两位老人术后状况都非常好,一周后就分别出院。

