“这次教学检查的题目挺考验人，有情景、有难度，而且和临床结合得非常紧密。”2008级七年制的辅容同学说，她现在在我校一附院实习，不久前，学校临床教学中期检查组到实习点检查时，有一道操作题让她印象深刻。操作考核高度仿真考题的名称叫做 “浅表血管结扎止血”：模拟一位创伤休克病人，在一块A4纸大小的仿真皮上，有多达12个的出血点，每个伤口血管的直径和米粒横截面差不多大小，高出皮肤表面不到1厘米。血管的另一头连接着挂水袋，里面装着3升红墨水，约等于人体的全部血量。
　　“老师一喊开始，‘伤口’就开始汩汩冒‘血’，我们两人一组，要在尽可能短的时间内把血止住。”辅容说，这项操作对两人配合的默契度要求很高，一人摁住创口压迫止血，另一人在细细的血管上打结。“速度和质量都要保证。血流光了不行，扎不牢也不行。哪怕只有一点点渗血，都不能算圆满完成。”
　　辅容说：“这次学校派来考核中负责‘装病’的标准化病人入戏很深、很敬业，有一位扮演宫外孕的老师，题目里有晕倒在地的情形，他就真的直接往地上躺。实践锻炼不充分的、尚未轮转到相关科室的、心理素质不过硬的，碰到这情形通常都会犯晕。”她说，还有象“后穹窿穿刺”这样的操作也出现在了这次的考核中，“这是在妇科临床中比较常见的操作，但是如果实习生上手机会较少，是极易失败的。”考题来自原始病历这样的教学检查，学校每年都会进行若干次。“今年我校有700名以上的学生在省内外40余家医院实习，考核组在一个月内的行程达到了6300公里。”教务处的黄华老师说：“我们按教育部多临床、早临床和反复临床的要求指导实习工作，并在教学检查中充分贯彻这一点。”
　　“越贴近临床越好。”据黄华老师介绍，本次检查所用考题，全部来自各医院的真实病例。“教务处在2012年年中就向各医院布置了任务，要求他们将临床的真实病例资料电子化，汇总到学校。”他说，将患者私人信息隐去之后，学校根据本科医学教育的要求，挑选出具有典型和普遍意义的病例，再进行规范化整理。
　　“所以，这个题库是最真实的。”黄华说，以前考核所用的题目是组织专家编写的，而且并不附带CT片、血常规化验单这样的检查资料。“在本次考核中，我们可以提供出真实的检查资料，比如股骨骨折的片子，诊断结果由学生自己分析得出。”
　　“客观地说，以前本科同学在实习期间动手机会相对不多，尤其是一些重要的、关键的同时也是风险较大、要求较高的操作更是无法接触。”学校希望通过这些贴近临床的考核手段，一方面促进同学们更加积极地投入到实习中去，另一方面，这些考核本身也是拓展同学们眼界和实践能力的一种途径。应变思维能力纳入考点临床的情况是千变万化的，不是简单的ABCD选择题。在各种因素的影响下，一种症状的背后可能衍生出很多复杂的情况。考官不但不会帮忙，还要给准医生们设置各种障碍，撒“烟幕弹”，考察他们的临床应变能力。
　　“仅一个急腹症，也就是肚子疼的病例，背后就有很多种可能———包括阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎，甚至宫外孕。”一位参与考核的老师说：“比如我们加入‘患者有胆结石病史’作为干扰因素，诱导学生往胆囊炎复发的思路上去，但实际上只是阑尾炎。”
　　“再比如暴饮暴食会导致急性胰腺炎，我们就让SP病人告诉学生：昨晚和几个朋友一块吃饭，吃多了等等。”他说，这些迷惑性的因素在医生的实际工作中是经常存在的，所以医学生从实习阶段就需要练就鉴别的本领，搞清哪些是真正的病因，哪些是干扰因素。
　　“此外我们还需要医学生会书写大病历，提高凝练思维的能力。”黄华介绍，所谓大病历就是完整病历，包括病人的发病，病情演变、诊疗计划、病史甚至家庭状况等多方因素。
　　“医生的问诊，就好像记者的采访，现场记录下来的材料都是相对零散的。”他说：“好的记者能利用这些零散的材料展现出一个鲜活的典型人物，好的医生也能用这些材料凝练出一个完整、全面和清晰的病例。”大病历是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据，也是临床、教学、科学研究的真实可靠的素材，更是重要的法律依据。这是医生必须掌握的一项基本技能。检查组给医院开“处方”
　　专给别人开处方的医院也会被开处方吗？检查结束后，省内外的不少医院都收到了一份特殊的“处方”，这些“处方”都是我校的中期检查专家组开出的独立检查报告。
　　“同学写的病历很工整，有带教老师批改的笔迹。”
　　“同学的无菌概念不强，外科洗手、消毒顺序不规范，要加强培养。”
　　“在缝合打结考核中，有同学打了滑结，这样会有术后出血的危险。要多注意练习。”
　　“今年的‘处方’首次改变了过去笼统、概括的写法，优缺点都不避讳，指出得很实在、具体。我们还列出了各医院的实习生培养工作的红黑榜，对培养质量好的医院给予奖励。”黄华说，这些举措推出后，进一步促进了医院对教学工作的重视，并能反思和不断改进实习生教学。学校派出的考核组专家，本身也是从各个附属医院抽调出来的，他们去其他实习点上考别人，实际上也是医院与医院、教学基地与教学基地之间的一次交流学习。
　　“而且这交流是由学校牵头的，考的、被考的，都可以明确地看到学校的培养要求是什么，更有利于双方总结反思、促进整改提高。”黄华向记者介绍，鼓楼医院就新近推出了网络教学平台。即将进科的同学在此平台上就可以了解需掌握的技能和知识点等；实习开始后，学生可以在平台上给带教老师评分，在网上提交自己写的病历让带教老师修改，医院的科教部门还可以通过平台进行督导和察看。
　　“北京航天总院给每位学生制作了内容全面的实习档案，将实习生的各种情况全部写入档案，方便医院进行跟踪管理。”黄华说：“而对于效果欠佳的医院，学校会派教学专家帮助整改并持续观察，如果整改无效就终止教学关系。”