近日，普外科一病区成功治疗一名门静脉高压合并门静脉及其属支血栓形成患者，开通了患者堵塞的静脉，恢复门静脉血流，改善了患者预后以及生活质量。

患者王某某，女， 59 岁。因“呕血、便血 3 天”入住我科，伴脐周、腹部阵发性隐痛。患者 4 年前有消化道出血病史。 20 天前再次出现消化道出血，在其他医院给予对症止血治疗。入住我院后行腹部彩超及腹部血管 CTA ，示慢性肝病、门静脉、肠系膜上下静脉血栓形成、脾大、腹水，行消化道造影示食管胃底静脉曲张。进一步诊断为肝硬化失代偿期、门脉高压症、门静脉及其属支血栓形成、脾大。患者手术指证明确，向患者家属交代病情，择期手术治疗。由于患者病情较重，手术难度较大，我们请本院及省立医院专家会诊，组织全科展开病例讨论，制定了详细的手术方案。术前积极改善患者全身状况，纠正各项化验指标致手术指证范围内。制定术中及术后可能出现的各种并发症处理方案，特别是凝血功能障碍可能导致术中及术后出血及术后血小板明显升高可能带来的各种不利影响。完善相关术前准备后，在魏岳远主任医师主刀下行脾切除+门奇静脉断流术。术后第 5 天开始给予低分子肝素抗凝治疗 10-14 天，复查血凝及 D-二聚体指标，口服阿司匹林抗凝治疗。患者已康复出院，并定期随诊复查，无明显不适。

门静脉血栓(portal veinthrombosis ， PVT)是指形成在门静脉主干或者累及肠系膜上静脉、脾静脉(或)肠系膜下静脉的血栓，是一种深部血管阻塞性病变。门静脉血栓形成是肝硬化(LC)失代偿期门静脉高压症的并发症之一。它的病因很复杂，主要有炎症性、肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后、外伤性及原因不明性等。

门静脉血栓形成临床表现变化较大， 当血栓缓慢形成， 局限于肝外门静脉， 且有机化， 或侧支循环丰富， 则无或仅有轻微的缺乏特异性的临床表现， 常常被原发病掩盖， 急性或亚急性发展时， 表现为中重度腹痛， 或突发剧烈腹痛，脾大、顽固性腹水，严重者甚至出现肠坏死，消化道出血及肝性脑病等。

检查手段：腹部 B 超、彩色多普勒、腹部 CT 、血管造影、磁共振血管造影。

治疗： 1. 抗凝治疗：为主要的治疗措施。

2. 溶栓治疗：本病急性期可行溶栓治疗，有全身静脉溶栓药物(尿激酶)的应用可使门静脉主干再通。

3 . 介入及手术治疗：对于短时间内的急性门静脉血栓形成，尽早行门静脉切开取栓。

4. 经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗(TIPS)：已经成为控制门静脉高压出血、难治性腹水的一种治疗选择。

5 . 肠切除：主要针对肠系膜血栓形成患者有肠坏死时，坏死肠段及肠系膜切除是惟一的治疗方法，术后持续抗凝预防血栓再形成。

目前我院在对此病的治疗上，大部分技术已较成熟完善，该患者手术成功再次为我院在自主开展大型手术工作中增添精彩一笔， 进一步提升了我院手术水平。 下一步我们将继续钻研新技术， 为广大人民群众带来更多的健康福音。

(普外科一病区 巩贵语)