张志远，1920年生，山东德州人，教授，主任医师，国务院政府特殊津贴享受者。
张志远,自号蒲甘老人,斋名“抱拙山房”。张志远幼秉庭训，读经书，习医术，于经、史、子、集多有涉猎。青年时代悬壶鲁北，享誉一方。他为人率直,不逐功名，不贪利禄，数十年如一日，孜孜以求，终成一代名医。1957年始执教于山东中医进修学校,致力于新中国中医药人才的培养。1958年转调山东中医学院，潜心从事中医医疗、教学、科研实践至今已六十春秋。张志远医、教、研并举，知识渊博，经验丰富，主编《中国医学史》《中医各家学说》《中医妇科学》《医林人物评传》《医林人物故事》等，主审《山东中医药志》、法文《中医名词字典》，辑有《张志远医论探骊》，穷40年之心血著成《中医源流与著名人物考》《张志远临证七十年医话录》《张志远临证七十年碎金录》《空谷足音录》《诊余偶及》《蒲甘札记》等，发表论文400余篇，《张志远临证70年医论医话》《张志远临证70年习方心悟》《张志远临证70年用药手记》《张志远临证七十年日知录》《张志远七十年临证札记》等著作即将陆续出版，为国家级有突出贡献的专家。张志远雅负绝学，知识渊博，医界誉称“活辞典”；其治教风范，清新自然；其医论精湛，立意高远，启迪灵悟，驰名当今医坛。张志远培养研究生近20名，他们均成为医教研各领域的带头人，为发扬光大中医事业而努力奋斗。张志远今年已96岁高龄，鲐背之年未尝释卷、笔耕不辍、悬壶济世。
一、大医习业之路
张志远学医、习医、成家之路，颇有大医习业之风，其经验可供后人借鉴，其治学方法足能给人启发。
（一）传统文化为根基 勤学博览是舟楫
张志远自幼受家庭影响,天资聪颖,刻苦好学,加之师长们的严格要求，很早就奠定了坚实的古文和文化基础。稍长,即涉猎经、史、子、集而成为有名的学者。对天文、地理、历史、哲学以及各门现代学科知识无不采撷，尤对易学深有研究和体会,以至影响了其医学生涯。
及习医后，举凡《内》《难》《伤寒》以至后世诸家之书，更是无所不读，促使其医学理论日趋丰厚，造诣渐深。为广见闻，开拓思路，还广泛搜求各种史料(正史、野史)、笔记、小说等，虽鲐背之年，未尝释卷。尤其注意科技新动向，对新兴之系统论、控制论、信息论、耗散结构论等，亦颇有兴趣，主张多学科研究中医，使之现代化。以其学识渊博，人称“活字典”。张志远认为应读有所用，学以致用，要正确选择材料，讲究其时效性、价值性，熟知者、过时者一目十行；生疏者、有用者精读细研。所以，他至今仍能背诵许多书籍的重要原文，尤其是经典（儒学经典、医学经典）原文，更是了然于胸。他还积累了大量的读书卡片、笔记，据不完全统计大约有十万张以上的卡片，一千多万字的笔记，成为研究中医药的宝贵资料和财富。
（二）师传承授入门径 刻意创新登堂室
张志远少时学医，得到父辈及老师的指点，要求先理解中医基本概念，继而掌握基础理论，然后诵读脉法、汤头歌诀等；再修临床课，始习外科、儿科，继承了父辈外、儿科经验，又转向内、妇科，尤长于妇科。他既善于在临证中观察前辈们的诊疗模式，又善于思考和总结，认为只有在前人经验的基础上，日新其用，开辟新路，中医才有生命力。因此，不仅要继承家学，且不断发展，诸如对妇科不孕证等疑难病的辨治，总结出“妇科十治”。对各家学说的研究也主张思想革新。
中医学术，博大精深，学习中医有规律可循。中医历数千年仍存者，乃其基本理论及可靠的治病方法和疗效。自《内经》以来，基本理论之模式不变，而防治疾病的方法却代有发展。这就要求初学者先掌握基本理论，澄清源流，了解中医学术发展规律，开启思路。还可根据需要，不失时机地挖出治病法宝，丰富学识、经验。但是，临床实践也尤为重要。通过临床，一可以加深对中医学的理解；二可以验证所学正确与否；三可以发现前人的片面与不足，提出问题；四可以找出解决问题的方法、途径。如此，则前人的理论与经验就能得以发展，临床疗效就能不断提高。如自制“崩漏丹”，就是集众家之长，又结合实践的产物，治疗崩漏有突出疗效。
（三）勤求古训出新知 博采众方寻妙方
张志远于中医经典中下苦功，特别是在师长们的熏陶下，对《伤寒杂病论》喜爱有加，至今钻研不辍，其根据前辈们的用药经验结合自己体会而总结的经方“十八罗汉”“四大天王”等用药特色，认识药物透彻，应用药物准确，能大大提高临床疗效。每当他把这些体会、心得传授给学生们时，都深受大家的喜爱和好评。
张志远于经典之外，更是广搜博采，举凡民间单验秘方、名家经验效方、各种各类书籍所载药方，甚至僧人、道士、武士等等所藏之方，均是学习记录的对象，至今搜集了大量的效验秘方，经过亲自验证后常常用之于临床而收佳效，他还毫无保留、不辞辛苦地将这些资料整理成篇，出版传世，利益大众。
（四）他山之石可攻玉 现代医学须熟知
张志远强调，无论中医、西医，皆各有长短，善为医者，应巧于取长补短，而不可立门户之见。他自五十年代即注重学习西医，不仅熟练掌握其基本知识，而且能用其长，灵活地将客观化验检查结果与中医诊治相结合，弥补了中医过于抽象，或“无证可辨”时的不足。如对肝病的辨治，常参考化验结果，及时修订治疗方案，取得满意效果；对心脏疾患，亦参照心电图等的提示，分别病情，投予经验方药，往往收效更捷。当然，他也非唯“客观指标”论者，更反对中医西化，因二者是两种理论体系，如西医的“炎症”不能等同于中医热证；西医注重局部、“标”的治疗，中医则相反。其关键：以现代医学检测做参考，辨治不离中医理、法、方、药。
二、学术经验举要
（一）倡论“医易相关”说
张志远认为，《周易》乃“群经之首”，其对中医学的形成和发展的影响重大。
《周易》虽无阴阳二字，但其认识自然、分析事物的“两点论”却很科学。其中乾、坤乃阴阳之肇基。因此，一部《周易》所体现的主题就是阴阳变化规律，为《内经》的阴阳学说奠定了基础。《内经》有关阴阳的特性、阴阳的关系及其变化，以至对自然的认识，无不与《周易》相通。特别是易学“两点论”的思维方法，框定了中医思维模式，如其中的上下、内外、出入、进退、损益、吉凶、否泰、存亡等分析事物变化发展的方式，开启了古医家之悟门。
如《周易》乾卦九五之“本乎天者亲上，本乎地者亲下”，即为《素问·阴阳应象大论》“其高者因而越之”“在下者引而竭之”的滥觞；后世张元素的药物分类、李杲的升阳举陷方剂、张仲景的承气汤，以及吴瑭之温病三焦治疗大法，均沿用了“上下”互相对待关系的理论。
《周易》之卦变不离“盈亏”，每卦都有“—”(阳)、“--”(阴)组合的不同，从其阳与阴的变化，可知其损益。鉴于此，《内经》即有“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”，形成了中医补虚泻实之治则，从而指导了中药的分类遣用，或攻邪，或扶正，用于治病，以求“阴平阳秘”。
其它如“内外”“水火”“刚柔”“动静”等注入医学中，对中医理、法、方、药均产生了深刻影响。在易学思维模式中诞生的阴阳、表里、寒热、虚实之八纲辨证，宣通、补泻、轻重、滑涩、燥湿之十剂，充分体现了“医得易之用”的观点。中医史上“贵阳抑阴”观的出现，亦是《周易》中“天尊”“大哉乾元”肇其端。
（二）剖析流派 研讨学说
张志远认为研究医家的正确方法应是考证人物、辨析学术渊源、提炼学术思想并举，以便全面掌握。对每位医家，应按其师承、私淑关系、学术倾向、临证特点划分流派，归于系统；同时，也不拘于流派，而应突出医家各自的特点，否则，就会以偏概全。如叶桂的胃阴学说、久病入络说，即属温病学范畴之外的贡献。
探讨各家学说应注意补偏救弊，对医家评析应平正通达。每位医家都有自己的学术渊源、学术背景，因而，其主张自各有别；对医学的贡献突出在某一方面，不可能面面俱到。这就要求学者善于把握各家之长，综合为一体，以便获得较为系统、完善的学说。所以，后人不能以某位前贤倾向于某种观点而非之。实际上，他们强调某种理论的重要性，并非轻视其它理论，如刘完素主火热病机学说，但他必不会以苦寒药来治寒证；李杲倡脾胃论，但他也不会以升柴来治火逆。当然，古代医家都有长有短，如张从正主张攻邪已病，对正气不足之治显属缺憾；赵献可善补命门水火，于其它脏腑则重视不够等等。此外，研究者亦不要拘于前人或他人之定论，而应仔细考察，以免认识片面。如叶桂善养胃阴，但其对胃阳不足的调治，知者甚少。叶氏既重胃阴，亦重胃阳，对治胃阳虚之证有丰富经验，如胃中无火的食谷不化，主用辛甘温煦，鼓舞胃阳，常少加附子以理胃阳，且颇具匠心地用粳米理胃阴，以得通补两和阴阳之妙。叶氏还将胃阳与脾阳作了明确区分，胃阳受伤属腑病，应以通为补；脾阳不足，可用升柴顺其性以补之。
张志远对医家的生平、著作进行了严格考证，填补了不少空白；对医家学术的辨析与验证，亦多精辟之论。如“成无己学术思想发微”“丹溪相火论评析”“论景岳阴阳观”“张仲景《伤寒杂病论》考析”“吴瑭生平史略”“温病学派大师叶桂”“张锡纯用石膏”等论文，均是其悉心研究成果。尤其强调临床实践乃研究各家学说不可或缺的途径。因前人的理论、经验均来自实践，只有在实践中才能理解、运用，并判断其正确与否。
学习河间学派，重点掌握：第一，将外感病机列为重点，从剖析《素问·玄机原病式》入手，研究该学派对《素问·至真要大论》病机十九条精神实质的认识。注意领会“六气都从火化”(叶桂《临证指南医案》木乘土“芮案”)及“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”等原文的涵义。这些论述是刘完素补充《内经》遗缺的一大贡献。同时注意学习用运气学说来研究疾病的发生发展及四时用药规律。第二，要了解“病之一物非人身素有”，若欲解除病邪，使人体得安，当首先攻邪。第三，要明白内在相火在纵欲、酗酒、膏粱厚味的激发下，最易妄动，一旦妄动，便会耗伤阴精，损及津血，导致阴虚阳亢，产生阳有余阴不足的病理现象。要结合摄生学，加深理解物极必反、过则为害的养生道理。第四，寒凉直折，滋阴润养，为标本兼治，是丹溪运用河间学说广开滋阴降火门路的重大发展。大补阴丸一方，属血肉有情之品，是壮水之主以制阳光的有效方药。
易州学派和河间学派一样，也是受特殊环境的影响而逐渐形成的。探讨这一学派的学术思想，第一，要了解该学派注重“运气不齐，古今异轨”观念，提倡从实际出发，化古为新，批评按图索骥、刻舟求剑的继承方法。第二，要了解该学派因受《中藏经》《金匮要略》《千金方》《小儿药证直诀》的启发，以脏腑为核心，侧重人体内部病理机制的研究。并在《内经》“土生万物”理论的启发下，创立了脾胃学说。第三，应明确脾胃、元气、阴火三者之间相互依赖、相互制约的关系。如元气的营养和补充，来源于脾胃，脾胃盛衰可决定元气的消长，元气强弱又主宰着阴火的起伏。三者之中，脾胃发挥关键作用。在了解三者关系的基础上去理解和掌握“内伤脾胃，百病由生”学说。第四，要了解“药物归经”论是起源于《内经》“嗜欲不同，各有所通”（《素问·六书藏象论》）、“五味各走其所喜”（《灵枢·五味篇》）的理论，知道张洁古、李东垣的特点即为补中益气、升阳举陷；掌握常规药谱，如凡头痛皆用川芎，随加引经药，太阳加蔓荆子，阳明加白芷，少阳加柴胡，太阴加苍术，少阴加细辛，厥阴加吴茱萸。
（三）各家学说 实践升华
张志远认为东垣脾胃论有其要点,即脾胃为水谷精微化生之源，气是根本；中州土衰元气上趋，则阴火上升。东垣从师于元素之门，在张氏脏腑病机学说的启迪下，强调内科杂病的形成，多来自内伤，人赖元阳之气以生，此阳气须并于脾胃；人赖地阴之气以长，此阴气要化于脾胃；人赖阴精之奉以寿，此阴精必源于脾胃；人赖营气之充以养，此营气则统于脾胃；一旦脾胃功能失职，则身体所需的阳气、阴气、阴精、营气等重要物质，即会受到损害，发生疾病。在李氏全部著述中，首先指出的为“热中”之变。张志远认为，此证“皆以饮食失节、劳役所伤”，为“中气不足当补之证”，虽然有发热现象，也不属实的范围，他依据自己经验，提醒人们若“认作外感风寒有余之病，重泻其表，使营卫之气外绝，其死只在旬日之间”，千万不要犯医疗错误。所以清代末年扬州叶子雨云，大师扶危救困，“生平得意，莫如补中益气。”（《金匮要略阙疑》）应作如是观。李东垣认为脾胃损伤之因，约有三个方面，一是饮食因素，二是劳动过度，三是精神刺激，喜、怒、悲、忧、恐能资助“相火”，火胜则乘土位，燔熏中州，无论何因，都能削弱对元气的物质供应，或直接灼散其体。强调元气为人身之本，脾胃乃化生之源、似雾露之溉，若脾胃之气既伤，无以宜五谷味，熏肤、充身泽毛，行雾露之溉，内而五藏六腑、十二经络，外则四肢九窍，筋、骨、皮、肉、血、脉皆弱，“元气不能充，此诸病之所由生也。”张志远认为，凡脾胃亏损，临证要验证“阴火”之说，运用东垣理、法、方、药；由喻昌“大气论”了解气虚下陷是否“热中”的现象，试用张锡纯升陷汤。张志远不仅理论上有建树，而且始终重视临床，善于师法古人而勇于创新。尤其对妇科有独到经验，内科证治亦多体会，如学习喻昌“大气论”及张锡纯“升陷汤”法，自拟“通阳解痹升气化痰蠲饮汤”（黄芪、肉桂、苍术、茯苓、薤白、柴胡、升麻），用治大气不足、痰饮凝集之胸闷下泻，疗效显著。其他如在治疗冠心病、高血压、肾炎、尿毒症等方面均有特长；还在临床实践中体会到，张介宾将六味地黄丸去掉三泻为纸上谈兵，不足为训，如此之类，皆足资后学借鉴。
（四）临床验案举例
张志远立足临床实践七十载，重视析理，对中医理法方药造诣颇深,长于内科、妇科疾病的调治,治疗崩漏证，重视助益冲任二脉,喜用补气、凉血，慎投炭类止血药物；创制的名方香姜红糖散，简便精当，用治痛泄，效果可靠；对顽固性头痛，多以川芎为君，每剂常用到25g；以时间辨证法则，定时用药论治头痛的经验,尤为精妙。
定时用药治头痛案赵某，女，37岁。
初诊：1958年11月23日。
病史：患者感冒后遗有头痛，经药物、针灸、封闭、放血等多种疗法调治两年余，毫无效果，于1958年冬远道前来求诊。
主诉：头痛，巅顶部尤甚，每次发作均在下午18：00左右，开始稍有恶心，至21：00痛势加剧，严重时如同刀劈，抱头卧床翻滚不已，疼痛难忍有欲自尽之念。
诊查：舌质黯，苔薄白，脉沉细。
辨证：寒湿侵袭，久病入络。
治法：散寒除湿，通络止痛。
处方：川芎18g，羌活10g，薄荷3g，防风9g，白芷6g，桃仁9g，辛夷6g，蜈蚣1条，乌梢蛇6g。
二诊：上方水煎服。连服3剂，如石投水。不仅无效，反增口干。进退维谷之际，受及门马君提示，以脉推证，按阴盛寒阻的厥阴头痛论治。
处方：高丽参9g（冲），吴茱萸15g，生姜50g，大枣10枚。
三诊：吴茱萸汤原方水煎服每日1剂于17：00和20：00前分2次服用。用药10剂，病人来告，效果明显，头痛锐减，发作持续时间缩短，痛疼部位也局限在百会穴周围。嘱病人守前方继续服用，改为隔日1剂，约进40剂，终于彻底治愈。
按语：《黄帝内经》强调治病应“先知日之寒温，月之盛衰，以候气之浮沉而调于身”。这种“天人合一”的时间医学观念，以探索人体与外界的协调统一为重点，采取时间医学辨证手段来调整机体的阴阳平衡。该病人头痛发于黄昏之后，性质似属阳气亏虚，入夜阴盛寒邪陡起，病之寒与外界之寒相并，阳为阴湮，冻土加霜，阴寒浊气上冲，病情势必加重。12：00-24：00进入阴时，特别18：00之后为阴中之阴时，一束爝火置于冰天雪地之中，阴盛损阳，虚上加虚，对阳虚患者极为不利。只有创造条件助阳驱寒，才有可能止痛取效。考虑患者久病不愈，常规方药均曾试用，川芎茶调散、通窍活血汤无效，证明可能不是单纯瘀血停滞或风邪郁内所致。病情夜剧，脉沉，似属阴寒浊气上逆，而温里壮阳、散寒降浊治头痛的方剂，以吴茱萸汤为首选，同时受张仲景当归四逆汤凡“内有久寒者，加吴茱萸、生姜”的启迪，运用吴茱萸汤加重吴茱萸、生姜剂量，定时用药才得良效。
定时用药治头痛一案体现了张志远辨证施治的丰富经验和灵活性。感冒后巅顶部头痛，一般来说属太阳经或厥阴经。初拟散风通络，祛太阳经脉风寒之邪治之，未见效果。从前法治疗罔效，另辟蹊径考虑，认为午后18：00发作至21：00加剧，此为阴盛寒阻于厥阴所致，遂以大剂吴茱萸汤投之，并改变早晚服药方法，于发作时连服2次，果然收到明显效果。此例患者连进药40剂，彻底治愈。可见既要借鉴前人经验，又要具体分析，灵活掌握，才能推陈出新，取得良好效果。
（本稿由中医学院刘桂荣教授提供）
