本报讯 至11月，附院脊柱外科病区、神经内科病区经过近3个月的试运行，成功实现了体温监测、护理记录、心电监护记录、血压监测、交班报告等护理文书电子化。该项工作的成功施行，使附院成为山东省首家护理文书电子化医院。
　　电子护理文书克服了以往文书字迹不清、书写潦草、留有刮痕、页面不整洁、纸张整理凌乱等弊端，通过制作统一模板，规定书写项目、内容、时间、专科观察重点等内容，实现了整体美观、操作简便的整体效果。护理文书操作系统简单易学，多数护理人员短期内即可熟练掌握某一病种的观察护理要点。它较好的解决了年轻护士知识经验缺乏，难以把握护理要点、文书书写不够标准等问题。
　　电子护理文书从事前提醒、事中监督与事后考评三方面确保病历质量。事前提醒功能由电子病历系统自动完成，可以直接体现在护士站的工作平台上；事中监督功能通过病区护理组长、护士长和护理部三级监控，使病历质量管理更方便，更有效；事后考评从患者入院开始便开始进行，施行动态管理，大大提升了病历质量考核层次。医护两种电子病历还可在各自的工作站实现相互调阅，减少了医护误差，提高了工作效率，保障了医疗护理质量安全。
　　护理文书的成功运行，极大地提高了文书处理和日常护理工作效率，为护理人员更好的了解患者病情、提供全方位康复保健服务提供了有力保障。（附院护理部）